inschrijfformulier
De kosten voor deelname bedragen 4 euro. Mits wij de betaling voor de startavond hebben ontvangen, anders zijn wij genoodzaakt om 6 euro in rekening te brengen.
Voornaam (*)
Voer uw voornaam in.
Tussenvoegsel
Invalid Input
Achternaam (*)
Voer uw achternaam in.
Straat + huisnummer (*)
Voer uw straatnaam in.
Postcode (*)
voer uw postcode in.
Woonplaats (*)
Voer uw woonplaats in.
E-mail adres (*)
Voer een geldig E-mail adres in a.u.b.
Telefoonnummer (*)
Voer uw volledige tien-cijferige telefoonnumer in.
De medailles zijn genummerd en daarom vragen wij u aan te geven voor de hoeveelste keer u dit jaar deel gaat nemen.
Ik doe mee voor de .... (*)
Kies een van de opties.
Gewenste afstand (*)
voer de gewenste afstand in
Opmerking:
Heeft u nog een opmerking voor ons?
U ontvangt na verzenden van uw inschrijving van ons een bevestigingsmail.